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见素

见素是一名小小的中医爱好者，喜欢读各种各样的医书。自学中医十多年，读过了中医专业的大部分高校教材，喜欢翻阅《黄帝内经》等医书古籍及近现代大医的医案。我将持续在公众号上分享我的医书读书笔记。欢迎点击上方蓝字关注“见素读书”，你的关注、点赞、评论，都是对我的极大鼓励！

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我阅读的版本为微信读书上的《赵绍琴医学全集》中的《温病浅谈》部分

以下是阅读《温病浅谈》（赵绍琴著）第四章《温病治法》的读书笔记正文。

我将《温病浅谈》读到如今，虽然还未能窥见赵老学术思想的全貌，但是已经能够体会到升降散在赵老的遣方用药中处于何等重要的地位。无论是治风温、春温，还是湿温，甚至内伤杂病，处处可见升降散的身影。

升降散最初出现在明朝龚廷贤所著的《万病回春》，本名为“内府仙方”，本来是治大头瘟的（“内府仙方，治肿项大头病、蛤蟆瘟病。”），原方是：

僵蚕二两，姜黄二钱半，蝉蜕二钱半，大黄四两。细末后用姜汁调和为药丸。一枚为一丸。

后来到了清朝，医家杨栗山使用这个方子治疗大头瘟，并指出这个方子“能吐能下，或下后汗出，有升清降浊之义”，因此将其命名为“升降散”。

杨栗山本人分析升降散的方义，他认为，僵蚕是君药，蝉蜕是臣药，姜黄是佐药，大黄为使药，用米酒做药引，用蜂蜜为先导。僵蚕性味是辛的、苦的，气味轻薄，质地轻浮，所以能够升阳中之阳，祛风除湿，能将浊痰化解，将郁积在体内的火气宣发出去。蝉蜕气寒，无毒，味咸、甘，质地轻，能升阳中之清阳，能涤荡温邪，疏解热毒。姜黄气味辛苦，寒，功效能行气散郁，辟疫，能降浊阴中之浊阴。大黄则苦寒，是向下走的，将体内的热毒从下焦排出。纵观整个方子，该升的升，该降的降，一升一降，人体气机正常旋转，内外通和，所以能吐能下，将郁热都能排出体外。赵老治疗温病，一直非常注重“透热”（而不是清热）。什么叫做透热？

温病的主要矛盾，就是热邪被遮掩在体内，跑不出来，类似燃烧后的木炭，里面明明有红通通的火星，外面却是一层凉凉的炭灰。治好温病，就是要让里面的热透出来，让里面的火星子凉下来，慢慢熄灭。

那这个“透热”的关键，就是要将外面的炭灰给拨开，让里面的火星接触更多外部空气，再稍微焦点凉水，或喷一点水雾，才能慢慢凉下来。

升降散正是“透热”的一个代表方剂。

僵蚕、蝉蜕都有疏风散热的功效，所谓疏风，就是打开肌肤毛孔，让体内的邪气有出路。因此，僵蚕、蝉蜕扮演的就是将炭灰拨开，让里面的热量能透出来的角色。

姜黄、大黄性味苦寒，担任佐使的角色，就类似于往火星子上喷一点凉水水雾，让里面降温更快一点。

当然这只是一个简单的比喻。这四种药的配合，最重要的还是将体内被邪气阻滞的气机疏通了，有气郁的疏通气郁，有热郁的疏通热郁，气机一通，人体的自动修复系统也就能好好运作了。

赵老认为升降散虽然只有四味药，但是配伍精当，是“火郁发之”的楷模方剂，能够宣通三焦，使周身气血流畅，火郁之邪能得到宣泄、疏发。

升降散因为可以疏调气机，宣通三焦，因此，无论是外感病、三焦郁热、还是内伤杂病，都有非常广泛的适用范围。

赵老使用升降散时候的一些常用加减：

外感病导致火郁不发：

加上辛凉疏卫之品，如银花、连翘、薄荷、牛蒡子、防风、苏叶；

因气滞而导致火郁不发：

加上行气疏肝之品，如柴胡、川楝子、陈皮、香附；

因血瘀而导致火郁不发：

加上活血凉血之品，如丹皮、赤芍、茜草、紫草、白头翁；

因痰湿而导致火郁不发：

加上化痰之品，如半夏、瓜蒌皮、菖蒲、茯苓、三子养亲汤之类；

因食积而导致火郁不发：

加上焦三仙、保和丸之类；

如若热象明显：

酌情加黄连、黄岑、山栀子之类苦寒之品；

如果火热煎熬津液，引起津亏：

可以加茅芦根、沙参、麦冬之类。

赵老另外还有两组药经常与升降散搭配：

1. 柴胡、黄岑，川楝子，这是治疗肝热病的常用药组。

2. 荆芥、防风、马尾连，这一组着重于通利三焦。

最后，愿天下无疾。

参考资料：

《温病浅谈》，赵绍琴著，北京科学技术出版社有限公司

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